La depresión resistente representa una forma crítica de trastorno depresivo que no responde a tratamientos convencionales. Los pacientes que enfrentan esta forma desafiante de depresión requieren una atención especial y, a menudo, tratamientos alternativos. En este artículo podrás conocer los tratamientos clásicos así como técnicas emergentes de neuromodulación como TMS (estimulación magnética transcraneal) y TDCS (estimulación eléctrica transcraneal).
¿Qué es la Depresión Resistente?
La depresión resistente es aquella en donde los pacientes no responden de forma positiva a al menos dos tratamientos diferentes de medicación antidepresiva, a pesar de adherirse correctamente al protocolo.
Terapias Convencionales
Terapia Farmacológica
La terapia farmacológica es generalmente el primer paso en el tratamiento de la depresión. Incluye medicaciones como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antidepresivos tricíclicos. Sin embargo, en casos de depresión resistente, estas medicaciones pueden no ser suficientes o pueden requerir combinaciones y ajustes específicos.
Terapia Psicológica
Las terapias psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), juegan un papel vital en el tratamiento de la depresión. La TCC se enfoca en cambiar patrones de pensamiento y comportamiento negativos. Pero, como con los medicamentos, la depresión resistente puede mostrar poca o ninguna mejoría frente a estas intervenciones. En estos casos, se puede necesitar un enfoque terapéutico más intensivo o especializado.
Terapia Electroconvulsiva (TEC)
La TEC se realiza de forma controlada y en casos más extremos, por lo que es otra opción para aquellos con depresión resistente. Sin embargo, está asociada a ciertos riesgos y efectos secundarios, entre los que se incluyen:
- Confusión: Puede durar desde minutos hasta días y es más evidente en adultos mayores.
- Pérdida de memoria: Problemas para recordar eventos recientes o a largo plazo, conocido como amnesia retrógrada1.
- Efectos secundarios físicos: Náuseas, dolor de cabeza, dolor mandibular o muscular que suelen ser tratables con medicamentos.
- Complicaciones médicas: Aumento de la frecuencia cardíaca y presión arterial, riesgo de problemas cardíacos, especialmente si existen condiciones preexistentes2.
Neuromodulación: Un Tratamiento Alternativo para la Depresión Resistente
Para aquellos que no responden a estas terapias convencionales, la neuromodulación representa una solución que se aplica cada vez más.
TMS: Innovación en el Tratamiento de la Depresión Resistente
¿Qué es la TMS?
La estimulación magnética transcraneal (TMS) es otro método de neuromodulación que utiliza campos magnéticos para estimular áreas específicas del cerebro. A diferencia de la TEC, la TMS utiliza ondas magnéticas y presenta pocos o ningún efect.
¿Cómo Funciona?
La TMS utiliza una bobina electromagnética para generar campos magnéticos que genera una respuesta eléctrica en el sistema nervioso. Estos campos pueden aumentar o disminuir la actividad en regiones del cerebro implicadas en la depresión, ofreciendo un enfoque más directo y potente.
Eficacia y Uso
La TMS ha demostrado ser efectiva en varios estudios y ensayos clínicos, ofreciendo una alternativa prometedora para aquellos con depresión resistente3. La tasa de remisión con TMS ha sido significativamente mayor en algunos estudios3, comparada con tratamientos simulados.
Comparación con la Terapia Electroconvulsiva
Aunque la terapia electroconvulsiva (TEC) ha sido utilizada durante muchos años, la TDCS ofrece un enfoque menos invasivo y con menos riesgos y efectos secundarios4.
La TEC puede ser más efectiva en algunos casos de depresión grave, pero los riesgos mencionados anteriormente pueden hacer que sea menos atractiva para algunos pacientes. La TMS, por otro lado, ofrece resultados similares con menos complicaciones, siendo más recomendable.
TDCS: Una Visión Detallada
¿Qué es la TDCS?
La estimulación eléctrica transcraneal (TDCS) es una técnica emergente que utiliza corrientes eléctricas débiles para modular la actividad neuronal en áreas específicas del cerebro. La TDCS ha ganado popularidad como un tratamiento alternativo para la depresión, debido a su naturaleza no invasiva y pocos efectos secundarios.
¿Cómo Funciona?
Un dispositivo TDCS envía corrientes eléctricas a través de electrodos colocados en el cuero cabelludo, permitiendo ajustar la excitabilidad de las neuronas. Este método puede ayudar a restaurar la función normal en las áreas del cerebro afectadas por la depresión.
Eficacia y Uso
Varios estudios han mostrado la eficacia de la TDCS en el tratamiento de la depresión resistente5. Aunque los resultados pueden variar, hay evidencia que sugiere que la TDCS podría ser una opción válida para aquellos que no han respondido a terapias convencionales6.
Depresión resistente – Un reto sanitario
La depresión resistente es un desafío considerable en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. Sin embargo, las innovaciones en neuromodulación, particularmente la TDCS y la TMS, están ofreciendo nuevas esperanzas y posibilidades.
Los métodos convencionales de tratamiento, como la terapia farmacológica, la terapia psicológica, y la terapia electroconvulsiva, siguen siendo fundamentales. Pero, para aquellos que buscan tratar la depresión resistente la TDCS y la TMS están emergiendo como opciones viables y prometedoras.
FUENTES
- Porter, R. J., Baune, B. T., Morris, G., Hamilton, A., Bassett, D., Boyce, P., Hopwood, M. J., Mulder, R., Parker, G., Singh, A. B., Outhred, T., Das, P., & Malhi, G. S. (2020). Cognitive side-effects of electroconvulsive therapy: what are they, how to monitor them and what to tell patients. En BJPsych Open (Vol. 6, Issue 3). Royal College of Psychiatrists. https://doi.org/10.1192/bjo.2020.17
- Hermida, A. P., Mohsin, M., Marques Pinheiro, A. P., McCord, E., Lisko, J. C., & Head, L. W. (2021). The Cardiovascular Side Effects of Electroconvulsive Therapy and Their Management. En The Journal of ECT (Vol. 38, Issue 1, pp. 2-9). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). https://doi.org/10.1097/yct.0000000000000802
- Somani, A., & Kar, S. K. (2019). Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment-resistant depression: the evidence thus far. En General Psychiatry (Vol. 32, Issue 4, p. e100074). BMJ. https://doi.org/10.1136/gpsych-2019-100074
- AKPINAR, K., OĞUZHANOĞLU, N. K., & UĞURLU, T. T. (2022). Efficacy of transcranial magnetic stimulation in treatment-resistant depression. En Turkish Journal of Medical Sciences (Vol. 52, Issue 4, pp. 1344-1354). The Scientific and Technological Research Council of Turkey (TUBITAK-ULAKBIM) – DIGITAL COMMONS JOURNALS. https://doi.org/10.55730/1300-0144.5441
- Chen, X., Zhang, T., Shan, X., Yang, Q., Zhang, P., Zhu, H., Jiang, F., Liu, C., Li, Y., Li, W., Xu, J., & Shen, H. (2022). High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation alleviates the cognitive side effects of electroconvulsive therapy in major depression. En Frontiers in Psychiatry (Vol. 13). Frontiers Media SA. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1002809
- Monnart, A., Vanderhasselt, M.-A., Schroder, E., Campanella, S., Fontaine, P., & Kornreich, C. (2019). Treatment of Resistant Depression: A Pilot Study Assessing the Efficacy of a tDCS-Mindfulness Program Compared With a tDCS-Relaxation Program. En Frontiers in Psychiatry (Vol. 10). Frontiers Media SA. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00730
- Sharafi, E., Taghva, A., Arbabi, M., Dadarkhah, A., & Ghaderi, J. (2019). Transcranial Direct Current Stimulation for Treatment-Resistant Major Depression: A Double-Blind Randomized Sham-Controlled Trial. En Clinical EEG and Neuroscience (Vol. 50, Issue 6, pp. 375-382). SAGE Publications. https://doi.org/10.1177/1550059419863209
